原發(fā)性肺結(jié)核有什么癥狀？如何診斷？【西安高尚醫(yī)學(xué)影像】

時間：2021-11-03 瀏覽量：1135

?原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所引起的病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，在X線上呈現(xiàn)肺部原發(fā)灶-引流淋巴管炎-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，青年和成人有時也可見。大多數(shù)肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎較輕并可自愈，少數(shù)由于機體免疫力低下或結(jié)核分枝桿菌毒力強、數(shù)量大及機體劇烈變態(tài)反應(yīng)，發(fā)展為原發(fā)性肺結(jié)核病。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核包括縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、支氣管隆突部位淋巴結(jié)和肺門部位各組淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大兒童較成人明顯。

原發(fā)性肺結(jié)核有什么癥狀？

原發(fā)性肺結(jié)核比較常見的癥狀有咳嗽、干性咳嗽、胸痛、呼吸困難、盜汗、聲音嘶啞、高熱、淋巴結(jié)腫大。

　　少數(shù)患者癥狀不明顯或全無癥狀，僅在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)。

　　1.起病緩慢，常以全身結(jié)核中毒癥狀為主，原發(fā)性肺結(jié)核的癥狀為長期不規(guī)則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，2～3周后轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱。

　　2.咳嗽是常見癥狀之一，少痰，有時由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處，或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。

　　3.高度腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀，原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶啞;發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息;壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張;部分患者有胸痛。

　　4.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

　　5.原發(fā)性肺結(jié)核患兒常發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血，可同時伴有淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。

　　6.常見合并癥有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。

原發(fā)性肺結(jié)核患者可前往專業(yè)正規(guī)醫(yī)院的內(nèi)科、感染科、呼吸內(nèi)科科室進行診斷及治療。

原發(fā)性肺結(jié)核如何診斷？

　　1.接觸史有結(jié)核病接觸史或可疑結(jié)核病癥狀。

　　2.結(jié)節(jié)性紅斑為結(jié)核之過敏現(xiàn)象，顯示兒童可能有結(jié)核感染，在兒童與少年中，比成人多見。女性中比男性中多見。多出現(xiàn)在下肢皮膚上，同時有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀。

　　3.泡性結(jié)膜炎是結(jié)核菌毒性物質(zhì)對自主神經(jīng)和血管系統(tǒng)作用所致，原發(fā)性肺結(jié)核的診斷顯示對結(jié)核菌感染過敏，其意義與結(jié)節(jié)性紅斑同。

　　4.胸部體征可能陰性。正常兒童在第7頸椎處有支氣管呼吸音，而病兒則在第1至第5胸椎旁語音震顫傳導(dǎo)增強5.X線表現(xiàn)

　?、僭l(fā)病灶多發(fā)于上肺之下部、下肺部之上部或中葉部位，呈局限性的小片狀炎性陰影，初則邊緣模糊，稱為原發(fā)浸潤期。原發(fā)病灶之附近有索條狀淋巴管炎，以及肺門旁腫大的支氣管淋巴結(jié)。這三者綜合起來，稱原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶和支氣管淋巴結(jié)在好轉(zhuǎn)過程中，原發(fā)性肺結(jié)核的診斷可呈啞鈴狀或兩極狀。原發(fā)肺結(jié)核的特點，多數(shù)在一側(cè)肺門或一側(cè)上縱隔有不正常陰影，單側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，結(jié)核的可能性較大。

　　②原發(fā)病灶在左上或左下，引起支氣管分叉部淋巴結(jié)腫大，進而使右氣管旁淋巴結(jié)腫大。

　　③肺門淋巴結(jié)<5mm，X線可以不顯示，早期僅有肺門陰影模糊，隨訪過程中，密度可逐漸增高出現(xiàn)鈣化。

　　④右肺門角消失，右下葉支氣管透亮帶變窄或消失，均顯示有肺門淋巴結(jié)腫大。

　?、輦?cè)位胸片：如肺門周圍或氣管前后壁或氣管透亮帶內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀陰影，原發(fā)性肺結(jié)核的診斷均顯示有淋巴結(jié)腫大。

　?、薹伍T淋巴結(jié)腫大不易確診時，隨訪觀察很重要。

　　⑦CT檢查對肺門淋巴結(jié)的大小及形態(tài)有較清楚顯示。